Ipertensione: sintomi, diagnosi e trattamento dell'ipertensione

L'ipertensione arteriosa è un aumento persistente degli indicatori della pressione sanguigna di oltre 140/90 mm Hg Statistics riferisce che la diffusione dell'ipertensione tra la popolazione adulta varia dal 30% al 45%. Allo stesso tempo, tra i pazienti di età superiore ai 60 anni, l'incidenza raggiunge il 60%. Nella struttura sessuale, gli uomini sono in testa - il 47%, contro il 40% delle donne. Gli scienziati prevedono il numero totale di ipertensione entro il 2025 - 1,5 miliardi di persone.

Considera i valori della pressione sistolica (giardino) e diastolica (papà), i pazienti li chiamano superiore e inferiore. Il primo riflette il significato della pressione sanguigna nella sistole cardiaca: questo è il momento di riduzione dei ventricoli e spingendo con un alto tasso di volume del sangue nell'aorta. Papà caratterizza il momento della diastole: rilassamento e allungamento dei ventricoli. In entrambi i casi, il volume delle prese sanguigne sul muro del vaso. Con un cambiamento nelle proprietà della parete arteriosa, anche la sua resistenza cambia, si verifica un aumento della pressione. La differenza tra il giardino e il papà si chiama pressione del polso. Normalmente, dovrebbe essere da 30 a 50 mm Hg. La progressione dell'ipertensione è caratterizzata non solo dalla crescita isolata del giardino, ma anche in alcuni casi una diminuzione della pressione dell'impulso. Cioè, la figura della pressione inferiore tende al valore della tomaia.

Si distingue l'ipertensione arteriosa primaria e secondaria. All'inizio abbiamo a che fare con ipertensione. Questa è una malattia cronicamente attuale in cui l'ipertensione arteriosa viene registrata senza una chiara causa principale. Nel caso di ipertensione secondaria o sintomatica, viene rivelato un substrato somatico per sollevare la pressione sanguigna - violazione del lavoro di altri organi e sistemi. Ad esempio, la stenosi delle arterie renali o l'iperfunzione della ghiandola tiroidea. La catena di reazioni patologiche porta ad un aumento della pressione sanguigna. Se elimini questo fattore primario, l'ipertensione secondaria si interrompe.

Sintomi di ipertensione

Per molto tempo, una persona potrebbe non sentire i sintomi della malattia fino a quando gli organi bersaglio non saranno danneggiati. L'ipertensione arteriosa, di norma, viene registrata per caso durante gli esami preventivi. Inoltre, in alcuni casi, il medico si trova di fronte a "ipertensione della veste bianca" - questa è l'ascesa della pressione sanguigna al momento della sua misurazione da parte del personale medico. Il fenomeno è spiegato dalla labilità emotiva e dalla paura dei medici. L'ipertensione del cappotto bianco può portare all'imprecisione della diagnosi del grado di malattia, di conseguenza - alla terapia irrazionale.

La manifestazione più importante dell'ipertensione è l'aumento persistente della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg.

L'ipertensione arteriosa è anche spesso accompagnata da lamentele non specifiche: mal di testa, disagio o dolore al torace, vertigini tremolanti, "mosche" tremolanti davanti agli occhi, debolezza, affaticamento, rumore o squillo nelle orecchie, andatura traballante. In alcuni casi possono verificarsi nausea, vomito e violazione della coscienza. Ciò si verifica con crisi ipertensive o disturbi della circolazione cerebrale transitoria sullo sfondo della pressione sanguigna.

Poiché la malattia è aggravata dalla seconda fase della patologia, compaiono i sintomi della lesione degli organi bersaglio: occhio, reni, cervello, vasi sanguigni e cuore. Le principali manifestazioni: frequente minzione notturna, edema, compromissione visiva, dolore e disagio nel torace, riduzione della tolleranza all'attività fisica, mancanza di respiro, funzioni cognitive compromesse.

Grado di ipertensione

La classificazione dell'ipertensione in base ai gradi è determinata dal livello della pressione sanguigna. La gradazione dei gradi di ipertensione è calcolata separatamente dal giardino e da papà. Schematicamente, possono essere visualizzati nella tabella.

	Giardino (pressione superiore)	Papà (pressione inferiore)
Ipertensione arteriosa 1 grado	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Ipertensione arteriosa 2 gradi	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Ipertensione arteriosa 3 gradi	Più di 180 mm Hg	Più di 110 mm Hg
Ipertensione sistolica isolata	Più di 140 mm Hg	Meno di 90 mm Hg.

Inoltre, ogni fase implica la presenza o l'assenza di organi del tesoro, diabete mellito, fattori di rischio correlati e condizioni patologiche associate.

• Il primo stadio -I valori della pressione sanguigna 140/90-159/99 mm Hg, mancanza di sconfitta degli organi bersaglio. Inoltre, possono essere disponibili alcuni dei fattori del rischio cardiovascolare.
• Il secondo stadio - Valori AD 160/100 - 179/109 mm Hg È caratterizzato dalla lesione asintomatica degli organi bersaglio e dalla presenza di diabete.
• La terza fase - Pressione arteriosa superiore a 180/110 mm Hg Lesion clinicamente pronunciata degli organi bersaglio, presenza di diabete e fattori di rischio.

Eziologia e patogenesi

L'ipertensione è un fenomeno patologico polieziologico. Pertanto, gli esperti distinguono i fattori di rischio, in base ai quali viene anche calcolato il rischio di complicanze cardiovascolari.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione:

• Età del paziente e del genere. Più anziano è il paziente, più è probabile la presenza di ipertensione e maggiore il suo grado. Inoltre, gli uomini sono più sensibili allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa;
• Fattore ereditario. L'eredità poligenica gioca un ruolo importante. Se i parenti della prima linea soffrivano di ipertensione, il rischio di sviluppare la malattia nel paziente è estremamente elevato;
• Valori elevati dell'indice di massa corporea, obesità o obesità addominale. Quest'ultimo è un aumento del volume del corpo a causa dello strato di grasso a livello di vita, può essere elevato con valori normali e subnormali dell'IMC. L'obesità addominale è anche associata a disturbi metabolici, ad esempio con diabete o pre -amiabet;
• Abuso di alcol e fumo. Le abitudini appassionate influenzano l'estensibilità dei vasi sanguigni, il che significa che i loro cambiamenti di resistenza. Tutto ciò porta allo squilibrio del sistema e ad un aumento della pressione sanguigna;
• Ipodinamia o assenza di attività fisica anche familiare. Questo funge da fattore di rischio per i disturbi metabolici;
• La natura della nutrizione e il consumo eccessivo di sale;
• Numerosi stress, lunghi;
• Organizzazione errata del lavoro e del riposo, violazioni del regime del sonno.

Età, genere ed ereditarietà sono attribuiti a fattori di rischio non modificati. Durante il trattamento, il medico non può influenzarli. Tuttavia, tutto il resto è modificato o variabile. Gli elementi del trattamento e della prevenzione dell'ipertensione sono diretti a loro, in particolare, un cambiamento nello stile di vita.

Si distinguono gruppi di cause alla radice di ipertensione arteriosa secondaria:

• Ipertensione renale. Questo gruppo comprende malattie renali, tumori ormoni-attivi e patologie dei vasi renali;
• Ipertensione endocrina. Forse il più grande strato di ragioni. Questi includono tutte le patologie e gli stati disfunzionali della ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria;
• Ipertensione emodinamica. Questo gruppo è associato alla vasculite di Tsuas e alla patologia dell'aorta;
• Ipertensione cerebrale. Lesioni del cranio, circolazione cerebrale, encefalite e tumori;
• Ipertensione del farmaco. L'aumento della pressione sanguigna è causata dalla terapia prescritta;
• La sindrome di Apnee è una cessazione della respirazione in un sogno;
• Ipertensione delle donne in gravidanza.

La patogenesi dell'ipertensione arteriosa si basa su un aumento della resistenza periferica dei vasi, un aumento dell'espulsione con il cuore del volume minuto di sangue e un aumento del volume totale di sangue circolante. Questi indicatori sono influenzati dai seguenti collegamenti nel meccanismo di sviluppo dell'ipertensione:

• disfunzione dello strato interno delle arterie - Endotelio;
• cambiamento nella struttura dell'intero muro delle navi;
• aumentando la rigidità delle pareti di grandi vasi;
• violazione del canale microcircolatorio (vasi più piccoli);
• violazione del trasporto di sodio, potassio e calcio nelle cellule, nonché l'assorbimento inverso del sodio nei reni;
• Attivazione di meccanismi umorali (ormonali): renina-angiotensina e sistemi simpatici-core.

La patogenesi dell'ipertensione è piuttosto complicata. Per il paziente, la cosa principale è capire cosa la cascata di reazioni complesse del corpo lancia proprio la combinazione di fattori di rischio. Il loro cambiamento e la riassicurazione del modo di vivere aiuteranno a prendere il controllo della malattia.

Diagnosi di ipertensione

Il valore centrale nella diagnosi di ipertensione è la misurazione della pressione sanguigna, di cui abbiamo parlato sopra. Viene utilizzato il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, con la sua inaccessibilità: la misurazione in un'istituzione medica ea casa. Tutti gli altri studi mirano a valutare la sicurezza di organi e sistemi. L'esame inizia con la raccolta di reclami e anamnesi da parte di un medico. Lo specialista rivela i sintomi delle lesioni degli organi bersaglio e valuta i fattori di rischio. Inoltre, durante un esame fisico, viene prestata particolare attenzione all'auscultazione del cuore. Ascoltare toni e ritmo aiuterà il medico a stabilire il grado di danno a questo organo e la presenza di malattie concomitanti.

Il complesso della diagnostica di laboratorio include:

• Esame del sangue clinico generale;
• Esame del sangue biochimico con creatinina, urea, spettro lipidico, glucosio ed elettroliti. Questi indicatori aiutano a rilevare diabete, dislipidemia e danni renali.

Dei metodi diagnostici strumentali, usano:

• Elettrocardiografia. Lo studio rivela il grado di danno cardiaco: ischemia, disturbi ritmici, ipertrofia ventricolare;
• Ecocardiografia o esame ecografico del cuore. Aiuta a valutare la funzione del cuore, screening sui principali tipi di danni agli organi;
• Esame ecografico delle arterie brachiocefalo. Si raccomanda di utilizzare questo metodo in presenza di sintomi neurologici o di rilevare l'aterosclerosi dei vasi sanguigni in pazienti di età superiore ai 40-50 anni;
• Studio ad ultrasuoni di vasi renali. È usato per sospetto di una causa rinnovascolare di ipertensione arteriosa (diagnosi di stenosi delle arterie renali);
• Lo studio del fondo dell'occhio all'oftalmologo. Valutare il grado di lesione associata;
• Indice alla caviglia. Viene misurato da un tometro sulla spalla e la caviglia del paziente. Il rapporto di pressione in due luoghi aiuta a determinare il grado di rischio di lesioni aterosclerotiche vascolari.

In rari casi, con sintomi neurologici luminosi, è possibile l'imaging di risonanza del computer e magnetico del cervello.

Ciò che è pericoloso ipertensione

Di per sé, un aumento della pressione sanguigna può portare a una violazione del lavoro degli organi bersaglio: cuore, reni, cervello, vasi sanguigni e occhi. Allo stesso tempo, una crisi ipertensiva è un grande pericolo. Questa è una condizione patologica che è caratterizzata da un forte aumento della pressione sanguigna. È accompagnato da un deterioramento della salute generale, del mal di testa o del disagio nel torace, nausea, vomito e perdita di coscienza in alcuni casi. Senza cure mediche qualificate tempestiva, il paziente può morire per danno acuto ai sistemi del corpo.

L'ipertensione arteriosa prevede complicanze cardiovascolari. Il livello di pressione sanguigna superiore o sistolica è superiore a 140 mm Hg aumenta il rischio di morte improvvisa nel 70% dei casi. La cardiopatia callida associata all'ipertensione porta alla mortalità (sindrome coronarica acuta, infarto del miocardio), ictus ischemici ed emorragici.

Un aumento della pressione sanguigna è anche associato a disturbi del ritmo cardiaco, ad esempio con fibrillazione atriale. Il cuore inizia a contrarsi molto rapidamente e in modo irregolare. Alla fine, una tale violazione del ritmo cardiaco porta alla morte attraverso complicanze tromboemboliche o morte improvvisa.

A causa dell'aumento della pressione sanguigna, il tessuto dei reni soffre. A poco a poco, con il corso della malattia, questo porta a insufficienza renale cronica. Per aiutare il sistema escretore a continuare a funzionare, potrebbe richiedere l'emodialisi.

Trattamento ipertensione

Le tattiche della terapia di ipertensione sono determinate dal grado di ipertensione arteriosa. Quindi i pazienti con 1 grado e un basso rischio medio di eventi cardiovascolari richiedono una correzione dello stile di vita senza prescrivere il trattamento farmacologico. Mentre i pazienti con 1, 2, 3 gradi di ipertensione arteriosa e un alto rischio di complicanze cardiovascolari devono immediatamente iniziare la terapia antiipertensiva. La terapia antiipertensiva è un trattamento farmacologico per l'ipertensione volta a ridurre gli indicatori della pressione sanguigna a livello target. I medici cercano di considerare tali parametri di pressione arteriosa all'interno del quadro di indicatori inferiori a 140/90 mm Hg con una buona tolleranza al trattamento, è possibile ottenere un segno di 130/80 mm Hg. E sotto.

Inoltre, secondo gli ultimi studi clinici, è una priorità prescrivere una combinazione di farmaci volti a ridurre la pressione sanguigna. La monoterapia con ipertensione mostra la sua efficacia solo in alcuni casi. Pertanto, gli esperti utilizzano un trattamento a due o tre componenti. Questo approccio aiuta a ridurre il dosaggio e quindi un carico di droga sul corpo. Allo stesso tempo, i farmaci di diverse classi sono protetti per gli organi bersaglio, regolano il ritmo del cuore o sono adatti ai pazienti con patologie metaboliche.

Si distinguono cinque classi di farmaci antiipertensivi. Ti diremo in dettaglio su ciascuno di essi.

Inibitori dell'enzima (IAC) convergente di angiotensina

Questo gruppo di farmaci indirettamente attraverso la catena di reazioni chimiche agisce sul sistema renina-angiotensina. Di conseguenza, la resistenza dei vasi viene ridotta, il canale vascolare periferico si espande, il carico sul cuore diminuisce e la pressione nei ventricoli diminuisce. L'IACF migliora anche la funzione del rivestimento interno dei vasi sanguigni e dei reni. È interessante notare che l'assunzione di questo gruppo di farmaci non solo riduce la pressione sanguigna, ma livella anche il rischio di insufficienza renale cronica, porta alla regressione della crescita muscolare del ventricolo sinistro e al rimodellamento dei vasi di piccolo calibro. È stato dimostrato che l'IACF riduce il rischio di ritmo cardiaco. Con tutti i vantaggi di questi farmaci, ci sono controindicazioni ed effetti collaterali. IACS non possono essere prescritti a donne in gravidanza, infermieristiche, pazienti con stenosi delle arterie renali e dell'angiedema. Tali farmaci possono causare il cosiddetto IACF ASTMU. Gli attacchi di tosse e soffocamento possono tormentare i pazienti con asma bronchiale o bronchite ostruttiva.

Blocker del recettore dell'angiotensina (SCONCE)

Un gruppo di farmaci blocca i recettori dell'angiotensina II. È il principale ormone del sistema renina-angiotensina, causando un restringimento del lume dei vasi, un ritardo nel sodio e nell'acqua. Si scopre che le scariche contribuiscono alla ridistribuzione del volume del sangue circolante e alla diminuzione della resistenza vascolare periferica totale. Pertanto, si ottiene l'effetto della riduzione della pressione. I preparativi rimodellano anche gli organi bersaglio, in particolare il miocardio cardiaco. Il meccanismo d'azione è simile al gruppo ICF. Dalle controindicazioni, la gravidanza e l'angiedema si distinguono.

Bloccanti del canale di calcio

I farmaci espandono i vasi, compreso il cordiale effettivo, e riducono la necessità di ossigeno miocardico. A causa di questo meccanismo, la resistenza vascolare periferica generale e il carico sul cuore diminuiscono e gli indicatori della pressione sanguigna sono ridotti. L'effetto è ottenuto dal blocco dei canali di calcio nelle cellule del muscolo cardiaco. La ridistribuzione degli ioni provoca la normalizzazione delle contrazioni delle fibre di actina e miosina e viene stabilita la condotta normotipica dell'impulso nervoso attraverso il sistema conduttore del cuore.

I bloccanti del canale di calcio non agiscono su tutti i tipi di metabolismo: carboidrati, purine e lipidi. Ciò consente l'uso di farmaci nei pazienti con disturbi metabolici. Un gruppo di questi farmaci ha un effetto protettivo sugli organi bersaglio, in particolare, ha un pronunciato effetto preventivo in relazione agli ictus. È interessante notare che non ci sono controindicazioni assolute per l'assunzione di antagonisti del calcio. Le controindicazioni relative includono: insufficienza cardiaca cronica, disfunzione ventricolare sinistra (riduzione della frazione di emissione), disturbi del ritmo sotto forma di blocco atrioventricolare.

Diuretici simili a tiazide e tiazide

Il principale meccanismo dell'azione dei diuretici è il blocco del trasporto di ioni di sodio e cloro a livello del canale del nefrone (unità strutturale del rene). Si ottiene l'effetto diuretico, il volume del sangue circolante viene ridotto e la resistenza vascolare periferica totale viene ridotta.

Gli ultimi studi hanno confermato l'efficacia dei diuretici di tiazide e tiazide nella prevenzione dell'insufficienza cardiaca e delle complicanze cardiovascolari. Tuttavia, questa classe del farmaco ha svantaggi: l'effetto sul metabolismo dei carboidrati e delle purine. Tali diuretici aumentano la resistenza all'insulina e contribuiscono allo sviluppo del diabete. Possono anche causare una gotta a punta diuretica. Numerosi studi recenti suggeriscono che non è necessario annullare o prescrivere il trattamento per tale reazione del corpo. Il problema è risolto dalla nomina di un ulteriore diuretico di un'altra classe.

Beta-bloccanti

I preparazioni bloccano i recettori adrenergici B1, impedendo l'interazione con loro di adrenalina e noradrenalina. Attraverso una catena di reazioni intracellulari biochimiche, la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache diminuiscono e, di conseguenza, si verifica una diminuzione del rilascio del cuore. Quindi si ottiene l'effetto antiipertensivo. E riducendo la necessità del muscolo cardiaco nell'ossigeno, viene realizzato l'effetto antianginale dei beta-bloccanti. Pertanto, il ruolo centrale di questo gruppo di farmaci è assegnato nella struttura della terapia antiipertensiva in una combinazione di ipertensione con malattia coronarica, angina di Stenard, infarto miocardico nel passato, patologia aortica e una frazione di edizione cardiaca a basso cuore. È anche possibile utilizzare i beta-bloccanti nel trattamento dell'ipertensione arteriosa nelle donne fertili che pianificano gravidanza.

Esistono controindicazioni assolute per questo gruppo: sino -) e blocco atrioventricolare, sindrome di debolezza del nodo sinusale (conduttività cardiaca) e asma bronchiale.

Alpha-bloccanti

I medicinali di questo gruppo bloccano i recettori alfa e interrompono la trasmissione dell'impulso nervoso. Si ottiene una diminuzione della resistenza generale dei vasi periferici, quindi viene ridotta la pressione sanguigna. I bloccanti di alfa sono anche usati nel trattamento di pazienti con iperplasia prostata benigna. Questi farmaci possono essere usati in una combinazione di patologia urologica e ipertensione arteriosa. Un altro aspetto chiave dell'uso di alfa-bloccanti è l'ipertensione arteriosa resistente. Questa è ipertensione, che non è fermata dal regime di trattamento ordinario.

È importante notare che una scelta indipendente di farmaci per ridurre la pressione può causare una reazione negativa del corpo fino alla morte. La selezione della terapia viene effettuata da un medico qualificato usando schemi raccomandati per trattare una specifica situazione clinica. L'effetto della terapia antiipertensiva è stimato dal livello di pressione sanguigna.

Prevenzione dell'ipertensione

Come prevenzione dell'ipertensione, si raccomanda di modificare lo stile di vita con la correzione di fattori di rischio per AH e eventi cardiovascolari.

Gli aspetti principali della prevenzione:

• Insegnare al paziente e ai suoi parenti l'algoritmo corretto per misurare la pressione sanguigna;
• Mantieni un diario in cui vengono registrati gli indicatori della pressione sanguigna;
• Cambia la natura della dieta per ridurre il sovrappeso o la lotta contro l'obesità addominale. L'esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, dessert dolci e muffin. Il calorico giornaliero totale dovrebbe variare da 1500 kcal a 2000 kcal;
• Ridurre il consumo di sale a 5 grammi al giorno. Per lo stesso motivo, è necessario rimuovere i prodotti affumicati e in scatola dalla dieta;
• Limitare la quantità di caffè e tè fino a un'eccezione completa;
• Rifiutare l'alcol e il fumo. L'ultima dipendenza provoca una lesione aterosclerotica dei vasi sanguigni, che grava il corso dell'ipertensione;
• Introdurre un'attività fisica moderata costante nella vita in conformità con l'età del paziente;
• Organizzare il modo razionale di lavoro e riposo, eliminare l'influenza dello stress abituale;
• Le donne con ipertensione arteriosa dovrebbero rifiutare di prendere contraccettivi orali o coordinarle con un ginecologo, terapista e cardiologo;
• Gli atleti con ipertensione devono escludere gli effetti dei farmaci anabolici.

Tutti i pazienti con ipertensione arteriosa rilevata sono soggetti a osservazione del dispensario. Viene effettuato una volta all'anno. Per la diagnosi di routine primaria di ipertensione, il programma di esame medico e preventivi è adatto.

Regole per misurare la pressione sanguigna

Vale la pena notare le regole per misurare la pressione sanguigna, che sono guidate da specialisti per identificare la malattia e determinarne la laurea:

• La pressione arteriosa viene misurata in un'istituzione medica su entrambe le mani. Se la differenza nella pressione sanguigna supera i 15 mm Hg, ciò indica una patologia del sistema vascolare, ad esempio aterosclerosi;
• La registrazione dei valori della pressione sanguigna viene effettuata tre volte;
• Il paziente dovrebbe essere a riposo senza una precedente attività fisica;
• La posizione del paziente è rigorosamente seduta su una sedia con le gambe piegate in tutte le articolazioni a 90 gradi;
• È necessario escludere l'uso di tè, caffè, alcol e tabacco dal fumo prima di misurare.

La registrazione indipendente della pressione sanguigna a casa è possibile per l'auto -controllo del paziente e le dinamiche di monitoraggio. Tuttavia, ciò non esclude la riduzione della pressione sui trucchi del medico.

Se hai fattori di rischio non modificati per le complicanze ipertensione o cardiovascolare, presta particolare attenzione a un cambiamento nello stile di vita.